一、手足口病初起，为何首重辨阴阳？ 学生：林老师，手足口病，西医多认为是病毒感染，我们中医该如何从根本认识此病？ 林师：中医着眼天人相应之道，不囿于病毒之说。

手足口病多发于春夏之交，乃湿热氤氲之气与体内伏邪相合为病。

小儿脏腑娇嫩，脾常不足，易受时邪侵袭。其病位多在太阴脾经、阳明胃经，涉及手足口唇，正应脾主四肢、开窍于口之象。 观其皮疹分布，手心足心属阴，口唇为脾之外候，故其病机核心在阴阳失调，湿热的邪困阻中焦。

临证首重辨阴阳：发热高低、皮疹色泽、舌苔厚薄、脉象浮沉，皆阴阳之外现。

如患儿面赤唇红、疹色鲜红、舌红苔黄，此为阳证；

若面色萎黄、疹色淡暗、舌淡苔白，则为阴证。 学生：请问临床如何具体运用？ 林师：譬如昨日诊一5岁男童，发热39℃，手心足心见红色丘疹，口唇溃疡疼痛。

察其舌红苔黄腻，脉浮数。

此乃阳明热盛，太阴湿阻之阳证。

热为阳邪，其性炎上，故见高热；

湿为阴邪，其性重浊，故困阻四肢。

阴阳互结，发为疱疹。

当以清阳明热、化太阴湿为治则。 二、手足口病发热，经方如何择方用药？ 学生：患儿常见高热不退，老师常用何方剂？ 林师：发热有表里寒热之分。

若发热恶寒，皮疹初现，脉浮数者，此邪在太阳阳明，宜用葛根芩连汤。

葛根升清止泻，黄芩、黄连苦寒清热，恰合阳明热盛之机。 若高热不退，口渴引饮，皮疹鲜红，此阳明气分热盛，当用白虎加苍术汤。

石膏辛寒清阳明热，知母润燥生津，苍术燥太阴湿，粳米、甘草保胃气。

我曾治一4岁女童，高热3天，手心皮疹密集，口臭便秘，投白虎加苍术汤两剂热退疹消。 学生：若发热伴恶心呕吐，又当如何？ 林师：此少阳枢机不利，热扰胃腑。宜柴胡黄芩汤合半夏泻心汤。

柴胡疏透少阳之邪，黄芩清泄郁热，半夏降逆止呕，干姜、黄连寒热并用，调理中焦升降。

去年夏至曾治一对双胞胎兄弟，同患手足口病，兄高热呕吐，弟低热腹泻，虽为同病，然阴阳表现各异，用药亦殊。 三、口腔溃疡剧痛，怎样辨证用药？ 学生：患儿常因口腔溃疡疼痛拒食，老师如何处治？ 林师：口疮之位属阳明经，然病机有寒热虚实之别。

溃疡周围红肿疼痛，舌红苔黄者，心脾积热上攻，宜甘草泻心汤。

甘草清热解毒，黄芩、黄连清心脾之热，干姜辛通开郁。 若溃疡色淡，周围不红，疼痛不甚，此虚火上炎，宜封髓丹。

黄柏清虚火，砂仁醒脾开郁，甘草调和诸药。

我曾用此方治一反复口腔溃疡患儿，三剂痛减，七剂疮愈。 学生：用药有何精微之处？ 林师：须察溃疡部位：

舌面属心，牙龈属胃，颊黏膜属脾。

舌边尖溃疡多心火亢盛，加淡竹叶、栀子；

牙龈红肿属胃火炽盛，加石膏、知母；

颊黏膜溃疡多脾经湿热，加滑石、通草。

去年立夏后，一男童满口溃烂，饮水难下，我用甘草泻心汤加桔梗、牛膝，三剂后能进粥糜。 四、手足皮疹特点，如何指导辨证？ 学生：手足皮疹形态有何辨证意义？ 林师：皮疹为邪气外达之机。

疹色鲜红属热，淡红属虚；

疱疹清亮为湿盛，浑浊为热盛；

皮疹密集为邪盛，稀疏为邪微。

手心属阴明，足心属太阴，臀部属少阳。

我曾见一患儿皮疹独见于足心臀部，此太阴少阳合病，用四逆散合五苓散取效。 学生：皮疹发痒与否，如何辨治？ 林师：痒为风邪之象。

若皮疹瘙痒，加荆芥、防风祛风止痒；

若疱疹渗液，加土茯苓、地肤子利湿解毒；

若皮疹暗红不褪，加丹参、赤芍凉血化瘀。去岁长夏治一女童，手足皮疹稠密而痒，投麻黄连翘赤小豆汤加徐长卿，三剂痒止疹消。 五、重症手足口病，怎样防传变？ 学生：若患儿出现惊跳、嗜睡，老师如何应对？ 林师：此邪陷厥阴之兆，最为凶险。

手厥阴心包受邪则惊跳，足厥阴肝经受病则嗜睡。

急当开窍熄风，宜羚角钩藤汤合安宫牛黄丸。

临证更重防传变，见患儿烦躁不安、舌绛脉数，即用清营汤透热转气。 曾治一3岁男童，高热40℃，肢体抖动，家长惊慌来诊。

察其舌绛苔黄，脉弦数，此热动肝风之先兆。

急予羚羊角、钩藤、生地、白芍，佐以紫雪散，一夜热退风止。 学生：防传变关键在何处？ 林师：首辨阴阳盛衰。

阳盛者易化热入里，阴盛者多伤阳耗气。

常以脉象为枢机：脉数有力为阳盛，当清热透邪；

脉细弱为阴伤，宜养阴扶正。

更要察胃气存亡：能食者生，不食者危；

舌有苔者可治，苔剥者难疗。 六、病后调理，如何固本培元？ 学生：病愈后调理应注意什么？ 林师：病后脾胃虚弱，宜六君子汤健脾益气。

然需辨阴阳：阴虚者见舌红少苔，用沙参麦冬汤；

阳虚者见舌淡脉弱，用理中丸。

我曾治一患儿病后纳呆便溏，投七味白术散三剂而愈。 学生：如何防复发？ 林师：正气存内，邪不可干。

常嘱家长用太子参、茯苓、山药、莲子肉煮粥，健脾胃以固本。

更要顺应四时：春防风，夏防湿，秋防燥，冬防寒。

去岁冬至，一患儿愈后复发，询知贪凉饮冷，损伤中阳，予附子理中汤温阳固本，未再复发。 学生：跟师一日，胜读十年。

今日所学阴阳辨证、六经传变、方药精微，学生当深入研习。 林师：中医之道，贵在知常达变。

手足口病虽为时病，然辨证不离阴阳；

症状虽繁，治疗必求于本。

当勤求古训，博采众方，临证细心体悟，方得中医真谛。 （临证心得：广西钦州地处岭南，湿热氤氲，手足口病多夹湿邪，治疗当注重调理气机，使清升浊降。小儿为纯阳之体，易虚易实，用药宜轻灵透达，勿过攻伐。师仲景之法而不泥其方，是为上工。）

图片

图片

图片